フリガナ ※ 全角カタカナ（例：ヤマダイチロウ）
メールアドレス ※ （例：ichiro＠yamada.ne.jp）このアドレスに控えメールを送信します。 ※outlook、およびi.softbank、docomoのメールは、こちらからの返信メールが届きません。 その他のメールアドレスか、info◎tsukinosu.comのメールに対する受信許可設定を必ずおこなってから、お申込みください。また、受信許可設定をした旨、備考欄に記載してください。
ご連絡先電話番号 ※ 半角数字とハイフン。（例：03-0000-0000）当日ご連絡がつくものをお願いします。
セッション方法 ※ 対面 SKYPE 第一希望：対面／第二希望：SKYPE 第一希望：SKYPE／第二希望：対面
セッションコース ※ 占星術＆潜在意識書換え（120分） 占星術のみ（90分・60分・30分） 潜在意識書き換えのみ（2回目以降も必ず120分以上を選んでください） 魂＆人生の目的2回セッション（90分＋120分） 潜在意識書き換え3回セッション（120分×３回）
ご希望セッション日時 ※ 出来る限り第3希望までご記入ください。
ご希望のセッション時間 ※ ※Cは前回セッションから1年半まで、Dはセッション鑑定から半年以内の方に限ります。 いずれも有効期限を過ぎますと、占星術セッションの場合は、初回セッションと同じ扱いになります。 A.120分まで（占星術＆潜在意識書換え、又は、潜在意識書換えのみ） B.90分まで（初回・占星術のみ、又は前回から1年半以上たった場合） C.60分まで（リピーター・占星術のみ：前回鑑定から1年半以内） D.30分まで（リピーター・占星術のみ：前回鑑定から半年以内） E:魂＆人生の目的の潜在意識書換え（90分+120分 2回セッション） F:潜在意識書換え120分×3回セッション
生年月日 ※（例：1970年1月1日）西暦でお願いいたします。
生まれた時間 ※ （例：午前6時30分／20:45）24時間制でご記入ください。不明な場合は12:00で占います。 ※生まれた時間が曖昧な場合は、鑑定の範囲が質問によっては狭まりますので、ご了承ください。
生まれた場所 ※ 市町村レベルまでお願いします。 ※緯度経度を記載しても大丈夫ですが、必ず市町村名もお書き添えください。また、生まれた場所の地名が変わってしまったという場合は元の市町村名を記載してください。
占ってほしいテーマ・内容 ※ （例：転職のこと、恋愛相手との相性について、等） 潜在意識書き換えセッションを行う場合は、「潜在意識を書き換えたいと思う問題の内容」を簡単に記載してください。（例：人前でうまく自分を表現出来ない、仕事で認められたいのに、逆になってしまう、等）
備考
みけを知ったきっかけ ※ ブログ 友人等からの紹介 検索して SNSから アット・ゾーン®から その他